1、胎儿期
①受精卵至出生,约40周②前三月易受影响,出现流产或先天畸形、遗传病
2、围生期
①妊娠满28周至出生7天②死亡率高(首选)③衡量医疗水平高低指标
3、新生儿期
①胎儿娩出至生后28天;②新生儿早期指出生后不满七天,发病率高,死亡率高
4、婴儿期
5、①出生至满1周岁②生长发育最迅速,第一高峰③后半年易患消化紊乱,营养不良、感染疾病
6、幼儿期
①自一岁至满三周岁之前②意外事故较多见,应注意防护③语言发育关键时期
7、学龄前期:
8、①三岁看大七岁看老②智能发育加速③性格形成的关键
9、学龄期:①入小学到青春期
10、青春期:
①体格生长第二高峰②生殖系统发育,第二性征突出
11、生长发育连续、有阶段;规律——上到下,近到远,粗到细,低级到高级,简单到复杂
12、神经系统发育最早;生殖系统发育最晚;体格发育快慢快;淋巴系统发育先快后慢
13、个体差异受遗传和环境因素影响
14、体重反映近期营养状况指标
①新生儿初生体重平均3kg(男3.3kg,女3.2kg)
②1岁以内,前三月增加等于后九月总和
③一岁约十千克
15、生理性体重下降,不影响生长发育,下降范围不超过10%,不超过10天
16、身高反映骨骼发育指标
①出生身长50cm,1岁75cm,2岁87cm
1岁以内,前三月增加等于后九月总和12.5cm
③2~6岁—身高=年龄*7+75;7~10岁—身高=年龄*6+80
头围
出生平均33~34;
②1周岁,头围=胸围=46cm;
③测量——经眉弓上缘到枕骨结节,环绕一圈
④1岁以内,前三月增加等于后九月总和6cm
17、胸围出生时,胸围小于头围
18、上臂围测左上臂围,筛查1~5岁小儿营养状况
19、颅骨发育后囟一般6~8周闭合,颅骨缝3~4月闭合,前囟1~2岁,最迟2岁闭合,
长度以两对边中点连线长短表示
20、颈椎3月;胸椎6月;腰椎1岁。前后前
21、骨化中心反映骨骼发育年龄,检查左手腕部,早期正位X光片;1~9岁腕部骨化中心
数等于年龄加1,十岁出齐,共十个,(三月出头状骨,钩骨)
22、牙齿乳牙20颗,4~10月萌出,13月后未萌出为出牙延迟,三岁前出齐,两岁内乳牙数=月龄-(4~6)。
23、大运动:三抬四握六会坐,七翻八爬周会走
24、细运动:4握5扶能站直,6摇7换8拍手,9月试独站,10月捏物走几步
25、新生儿咿呀叫,二月微微笑,三到四月笑出声,七月八月能把爸妈叫。一岁说再见,三岁唱歌谣
26、出生乙肝卡介苗,打乙肝,吃糖丸,百白破,8月莫忘麻疹苗
27、二妈白
四季灰
6—7白破二联疗
出生未打卡介苗,打前先做PPD试验,阴性才能打,皮内注射
小儿年龄越小,体液总量占体重的百分比越大,主要是间质液比例较高。
细胞外液以钠为主,细胞内液以钾为主,
口服补液盐(ORS)适用于轻中度脱水,无明显呕吐者,
传统——2/3张,最新、低渗、ORSⅢ——1/2张,
第1天静脉补液实施方案遵循三判、三定和三见原则,
三判:判断脱水程度(轻、中、重度)、判断脱水性质(等渗、低渗、高渗),判断液体张力,
脱水程度
判断脱水
形容词
皮肤弹性
前囟门
尿量
轻度
轻稍略
尚可
正常
稍少
中度
明显、比较
差
凹陷
少
重度
极、最、很
极差
深度凹陷
无尿
28、休克——四肢厥冷、BP下降、脉搏细速、无尿
血钠~mmol/l
29、液体张力=液体等张含钠液份数/液体总份数=(NS+SB)/(NS+SB+GS)
NS:盐,GS糖,SB碱
三定:定量、定液、定速,
输液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量
30、等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液,高渗性脱水用1/3张含钠液,若判断脱水性质有困难,按等渗性脱水处理,
定速:输液速度先快后慢。①快速扩容②累计损失量(包含扩容量)③余下量=总量-累计损失量
腹泻合并休克首选2:1等张含钠液,20毫升每千克,30~60分钟输完,
三见:见尿补钾,见酸补碱,见痉补钙补镁,
年龄越小相对的总能量需要越大,一岁以内婴儿总能量需95~kcal/(kg*d),总液体需求~ml/kg*d,基础代谢55kcal/(kg*d)
正常小儿能量需要包括:基础代谢所需、生长发育所需(小儿特有)、食物热效应、活动所需、排泄丢失,
一岁以内婴儿所需能量90~kcal/(kg*d)
每三岁减少10kcal/(kg*d)
一岁以内婴儿所需水量ml/kg*d,每三岁减少25ml/kg*d
小儿饮食营养素占比糖:脂肪:蛋白质=50%:35%:15%。每克供能4kcal:9kcal:4kcal,
母乳是婴儿(尤6个月以下)最适宜的食物,
初乳:产后4~5日,蛋白高,脂肪少
母乳喂养尽早开奶,按需哺乳,交替哺乳
12月左右断奶
1~3月(汁状)4~6月(泥状)7~9月(末状),10~12月(碎状)
营养性维生素d缺乏佝偻病主要病因为日光照射不足,
维生素d主要来源于日光皮肤合成
维生素d缺乏影响肠道吸收钙、磷,造成低钙血症,甲状旁腺代偿性功能亢进,甲状旁腺激素PTH:升钙降磷,骨骼破坏
初期症状多为神经兴奋性增高表现,主要以性格改变为主,血生化:血钙一过性下降
活动期3~6个月,以颅骨软化为主,7~8个月,方颅,1岁左右肋骨串珠、鸡胸;血钙低、血磷低、碱性磷酸酶高;骨骼x线检查:干骺端呈毛刷样
恢复期:经治疗和日照后,患儿症状和体征减轻或消失,骨骼X线——临时钙化带重新出现,后遗症期多见于三岁后小孩,遗留骨骼畸形,见于重度佝偻病患儿血生化和骨骼x线改变是诊断佝偻病的金标准
治疗每日给维生素D~IU/日
预防:多户外运动,多晒太阳,早产儿、低出生体重儿、双胎儿,生后一周开始补充维生素DIU
3月后改预防量,足月儿生后2周开始补充维生素DIU/日,至2岁,维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏血钙下降,而甲状旁腺不能代偿性分泌增加,血钙继续下降
当总血钙小于1.75~1.88mmol/l,或离子钙浓度小于1mmol/l,即可引起手足搐搦发作,
临床表现主要为惊厥,手足搐搦和喉痉挛,以无热惊厥最常见,
隐匿型:血钙1.75~1.88mmol/l之间,①面神经征②腓反射③陶瑟征(Trousseau征)
典型表现:惊厥最常见,手足抽搐多见于较大婴儿,喉痉挛最严重
治疗先解痉后补钙
营养状况近期看体重,远期看身高
能量供应不足——消瘦;蛋白供应不足——浮肿
营养不良主要病因——喂养不当;疾病诱发最常见消化道疾病
早期表现:体重不增,活动减少,精神差
典型表现:皮下脂肪减少。皮下脂肪层消耗的顺序:腹部-躯干-臀部-四肢-面颊(先瘦肚子后瘦脸)
项目
轻度
中度
重度
皮下脂肪层厚度
0.8~0.4cm
0.4
消失
轻度2SD,中度2SD~3SD,重度3SD
并发症:缺铁贫(最常见);维生素A缺乏(结膜干燥,毕脱斑);感染;自发性低血糖(最严重,多清晨)
中重度患儿热量和营养物质供给由低到高逐渐增加。轻度80~kcal;中度60~80kcal;重度40~60kcal
单纯性肥胖症常见于婴儿期、5~6岁、青春期;有遗传因素
轻度肥胖
超过同性别、同身高均值20%~30%
中度肥胖
超过同性别、同身高均值30%~49%
重度肥胖
超过同性别、同身高均值50%
极重度肥胖
超过同性别、同身高均值60%
BMI=体重(Kg)/身高(m^2)
中重度可辅以药物二甲双胍、奥司利他。顽固极度肥胖可考虑行空肠回肠短路术
足月儿大于等于37周,小于42周
正常出生体重为~g,平均g。0g超低出生体重儿;0~0极低;0~低出生体重儿。
新生儿外形足月儿好
足月儿生后1h可达60~80次/分,后40次/分。生后10~12h排出胎便。24h开始排尿。原始反射:拥抱反射、握持反射、觅食反射、吸吮反射。腰穿L4~L5
病理反射18月以下可呈现双侧Babinski征阳性
生理现象:生理性*疸、马牙、螳螂嘴、乳腺肿大、新生儿红斑
新生儿筛查先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症
新生儿窒息阿普加评分:皮肤、心率、肌张力、足底、呼吸有无反应。8~10分正常,4~7轻度,0~3重度
新生儿缺血缺氧性脑病=围生期窒息病史(Apgar评分)+前囟饱满+昏迷、惊厥
淡漠激惹相交替:兴奋和抑制交替出现
缺血缺氧性脑病临床分度轻度、中度、重度
检查72h内首选颅脑超声;4~7天做CT;确诊MRI检查;判断预后首选脑电图(一周内)
新生儿呼吸窘迫综合征(助理不考)=进行性加重呼吸困难+呼气性呻吟+发绀、三凹征
小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟
确诊首选肺部X线检查:透亮度降低,毛玻璃状、白肺
治疗首选机械通气,持续气道正压通气
病因治疗表面活性物质替代疗法
预防地塞米松促肺成熟
新生儿*疸分生理性*疸和病理性*疸
病理性——出现早、持时长,数值高、退再现
新生儿溶血病(助理不考)最严重并发症:胆红素脑病=*疸+精神症状(嗜睡、反应差、角弓反张)+抽搐,分为警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。早期诊断MIR
输血原则:①同型输血②交叉配血③无其他血可少量输O型血
Rh阴性母生子为Rh阳性,一般在第二胎发病,病情随胎次加重
首选检查血型检查。确诊实验:改良Coombs试验,抗体释放试验、游离抗体试验
新生儿败血症
早发型
时间
生后七天内
感染时间
出生前/出生时
感染途径
母亲垂直传播
病原菌
大肠杆菌
病死率
高
感染→腹胀——中*性肠麻痹;腹泻→腹胀——低钾
最特异症状:肚脐有脓性分泌物
诊断败血症首选血培养;脑脊液;尿液培养
化脑首选脑脊液
新生儿败血症首选青霉素;厌氧菌首选甲硝唑;G+葡萄球菌首选青霉素或一代头孢;
金*色葡萄球菌首选一代头孢苯唑西林;耐药金*色葡萄球菌(MRSA)首选万古霉素;大肠杆菌首选羧苄西林
新生儿坏死性小肠结肠炎(助理不考):早产儿肠鸣音减弱、呕血、便血
诊断首选X线部分肠壁囊样积气
21-三体综合征
特点:染色体畸变。47,xx(xy)+21
临床表现:a.智能落后(最突出,最严重)
b.特殊面容(双眼裂外上斜)
c.生长发育迟缓
d.多种畸形:先心(最常见)
诊断:智能低下+通贯手/先心/皮肤细腻/眼裂斜=21-三体
染色体核型分析--确诊(唯一方法)
a.标准型最常见(总数多一条)
b.易位型:(14号在D组,21号在G组)
d-g易位xx(xy),-14,+t(14q21q)母亲风险10%,父亲4%
g-g易位,XX(XY),-21,+t(21q21q)母亲风险%
易位型记忆技巧:D=14qG=21q
XX(XY)-14+t(14q21q)
XX(XY)-21+t(21q21q)
治疗:无
苯丙酮尿症(常染色体隐性遗传)
特点:经典:PAH(苯丙氨酸羟化酶)缺乏
非经典:凡与嘌呤、蝶呤有关的酶
临床表现:a.智力低下(最突出)
皮肤白
鼠尿味(怪臭味)
诊断:智力低下+鼠尿味(怪臭味)/皮肤白/精神行为异常=苯丙酮尿症
筛查:Guthri细菌生长抑制试验(新生儿)
尿三氯化铁试验(儿童)
2,4-二硝基苯肼试验
确诊:血氨基酸分析
鉴别:尿蝶呤分析
※记忆:三年,新股见非碟
治疗:低苯丙氨酸饮
先天性甲状腺减低症
病因及分类:1.散发性(最常见):甲状腺发育不良
地方性:孕妇缺碘
临床表现:出生3-6个月出现
智力落后
生长发育迟缓
基础代谢率低下(生理功能低下)
新生儿期表现:三超:过期产,巨大儿,生理性*疸延迟
三少:少吃,少哭,少动
五低:体温低,哭声低,血压低,反映低,肌张力低
胎便排除延迟,对外界反映差,腹胀,便秘,脐疝(误诊先天巨结肠),
典型表现(6个月后):(1)特殊面容和体态:皮肤粗糙,面部粘液水肿,眼睑水肿。身材矮小,躯干长而四肢短小
神经系统症状:智能低下,淡漠
生理功能低下:呼吸缓慢,心音低钝,肌张力低,肠蠕动慢,腹胀,便秘
※患儿腹胀,便秘有脐疝,但哭声,反映,面容均低下=先天性甲减
患儿腹胀,便秘有脐疝,但哭声,反映,面容均正常=先天性巨结肠
新生儿筛查:2~3天,新生儿干血滴纸片,TSH>15~20mU/L时,再检测血清T4
治疗:终身服用甲状腺制剂
2.学会观察疗效:
(1)用量适宜时,大便次数正常,食欲好转,腹胀消失,心率正常,智力发育正常
(2)用量不足时,身高增长及骨骼生长迟缓
(3)用量过大是,烦躁,多汗,消瘦,腹痛,腹泻和发热等症状
※智力低下+表情呆板/淡漠/粘液水肿/皮肤粗糙=先天甲减
免疫性疾病
川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征)
病理:好发于冠状动脉
主要表现:1.发热,稽留热或弛张热,抗生素无效
2.球结合膜充血无脓性分泌物,
3.草莓舌
4.手足症状:硬性水肿,掌跖红斑
指趾端膜状脱皮
5.皮肤表现:多形性皮斑和猩红热皮疹
6.淋巴结肿大,表面不红,无华农
※多形性红斑-川崎病
环形性红斑-风湿热
心脏表现:冠状动脉损害发生于病程2~4周
心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死(死亡主要原因)
诊断:B超
※皮肤,黏膜,淋巴结+草莓舌/多形性红斑=川崎病
※原发性肺结核:眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑,多发性一过性关节炎等。
治疗:阿司匹林:6~8周,服用到扩张的冠脉正常为止
首选丙球+APC(阿司匹林)(用丙球后9个月内不能打疫苗)
IVIG(丙球)治疗无效,考虑用糖皮质激素
感染性疾病
麻疹
病因:麻疹病*
途径:上呼吸道
临床分期:4期,前驱期(传染性最强)
特征病变:麻疹粘膜斑(Koplik斑)24~48小时出现
典型表现:1潜伏期
2.前驱期(卡他期)Koplik斑
3.出疹期:体温更高(40C~40.5C)
4.恢复期:皮肤脱屑,色素沉着
顺序:耳后-发际-头面,颈-躯干腹部四肢
并发症:脑,喉,心,肺,炎
肺炎(最常见,最严重)
更易感染结核(VitA减少)
被动免疫和主动免疫:一般隔离至出疹后5天。
合并肺炎这延长至出疹后10天。
接触麻疹的易感者应检疫观察3周,并与被动免疫(注射免疫球蛋白,5天内)
风疹(全身情况轻)
临床特征:枕后,耳后,颈后淋巴结肿大
出疹:1~2天
隔离期:出疹后5~7天
幼儿急疹
病因:疱疹病*6型
特征:热退疹出