1、胎儿期
①受精卵至出生，约40周②前三月易受影响，出现流产或先天畸形、遗传病
2、围生期
①妊娠满28周至出生7天②死亡率高（首选）③衡量医疗水平高低指标
3、新生儿期
①胎儿娩出至生后28天；②新生儿早期指出生后不满七天，发病率高，死亡率高
4、婴儿期
5、①出生至满1周岁②生长发育最迅速，第一高峰③后半年易患消化紊乱，营养不良、感染疾病
6、幼儿期
①自一岁至满三周岁之前②意外事故较多见，应注意防护③语言发育关键时期
7、学龄前期：
8、①三岁看大七岁看老②智能发育加速③性格形成的关键
9、学龄期：①入小学到青春期
10、青春期：
①体格生长第二高峰②生殖系统发育，第二性征突出
11、生长发育连续、有阶段；规律——上到下，近到远，粗到细，低级到高级，简单到复杂
12、神经系统发育最早；生殖系统发育最晚；体格发育快慢快；淋巴系统发育先快后慢
13、个体差异受遗传和环境因素影响
14、体重反映近期营养状况指标
①新生儿初生体重平均3kg（男3.3kg，女3.2kg）
②1岁以内，前三月增加等于后九月总和
③一岁约十千克
15、生理性体重下降，不影响生长发育，下降范围不超过10%，不超过10天
16、身高反映骨骼发育指标
①出生身长50cm，1岁75cm，2岁87cm
1岁以内，前三月增加等于后九月总和12.5cm
③2~6岁—身高=年龄*7+75；7~10岁—身高=年龄*6+80
头围
出生平均33~34；
②1周岁，头围=胸围=46cm;
③测量——经眉弓上缘到枕骨结节，环绕一圈
④1岁以内，前三月增加等于后九月总和6cm
17、胸围出生时，胸围小于头围
18、上臂围测左上臂围，筛查1~5岁小儿营养状况
19、颅骨发育后囟一般6~8周闭合，颅骨缝3~4月闭合，前囟1~2岁，最迟2岁闭合，
长度以两对边中点连线长短表示
20、颈椎3月；胸椎6月；腰椎1岁。前后前
21、骨化中心反映骨骼发育年龄，检查左手腕部，早期正位X光片；1~9岁腕部骨化中心
数等于年龄加1，十岁出齐，共十个，（三月出头状骨，钩骨）
22、牙齿乳牙20颗，4~10月萌出，13月后未萌出为出牙延迟，三岁前出齐，两岁内乳牙数=月龄-（4~6）。
23、大运动：三抬四握六会坐，七翻八爬周会走
24、细运动：4握5扶能站直，6摇7换8拍手，9月试独站，10月捏物走几步
25、新生儿咿呀叫，二月微微笑，三到四月笑出声，七月八月能把爸妈叫。一岁说再见，三岁唱歌谣
26、出生乙肝卡介苗，打乙肝，吃糖丸，百白破，8月莫忘麻疹苗
27、二妈白
四季灰
6—7白破二联疗
出生未打卡介苗，打前先做PPD试验，阴性才能打，皮内注射
小儿年龄越小，体液总量占体重的百分比越大，主要是间质液比例较高。
细胞外液以钠为主，细胞内液以钾为主，
口服补液盐（ORS）适用于轻中度脱水，无明显呕吐者，
传统——2/3张，最新、低渗、ORSⅢ——1/2张，
第1天静脉补液实施方案遵循三判、三定和三见原则，
三判：判断脱水程度（轻、中、重度）、判断脱水性质（等渗、低渗、高渗），判断液体张力，
脱水程度
判断脱水
形容词
皮肤弹性
前囟门
尿量
轻度
轻稍略
尚可
正常
稍少
中度
明显、比较
差
凹陷
少
重度
极、最、很
极差
深度凹陷
无尿
28、休克——四肢厥冷、BP下降、脉搏细速、无尿
血钠~mmol/l
29、液体张力=液体等张含钠液份数/液体总份数=（NS+SB）/（NS+SB+GS）
NS：盐，GS糖，SB碱
三定：定量、定液、定速，
输液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量
30、等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液，若判断脱水性质有困难，按等渗性脱水处理，
定速：输液速度先快后慢。①快速扩容②累计损失量（包含扩容量）③余下量=总量-累计损失量
腹泻合并休克首选2:1等张含钠液，20毫升每千克，30~60分钟输完，
三见：见尿补钾，见酸补碱，见痉补钙补镁，
年龄越小相对的总能量需要越大，一岁以内婴儿总能量需95~kcal/(kg*d)，总液体需求~ml/kg*d，基础代谢55kcal/(kg*d)
正常小儿能量需要包括：基础代谢所需、生长发育所需(小儿特有)、食物热效应、活动所需、排泄丢失，
一岁以内婴儿所需能量90~kcal/(kg*d)
每三岁减少10kcal/(kg*d)
一岁以内婴儿所需水量ml/kg*d，每三岁减少25ml/kg*d
小儿饮食营养素占比糖：脂肪：蛋白质=50%：35%：15%。每克供能4kcal：9kcal：4kcal，
母乳是婴儿（尤6个月以下）最适宜的食物，
初乳：产后4~5日，蛋白高，脂肪少
母乳喂养尽早开奶，按需哺乳，交替哺乳
12月左右断奶
1~3月（汁状）4~6月（泥状）7~9月（末状），10~12月（碎状）
营养性维生素d缺乏佝偻病主要病因为日光照射不足，
维生素d主要来源于日光皮肤合成
维生素d缺乏影响肠道吸收钙、磷，造成低钙血症，甲状旁腺代偿性功能亢进，甲状旁腺激素PTH：升钙降磷，骨骼破坏
初期症状多为神经兴奋性增高表现，主要以性格改变为主，血生化：血钙一过性下降
活动期3~6个月，以颅骨软化为主，7~8个月，方颅，1岁左右肋骨串珠、鸡胸；血钙低、血磷低、碱性磷酸酶高；骨骼x线检查：干骺端呈毛刷样
恢复期：经治疗和日照后，患儿症状和体征减轻或消失，骨骼X线——临时钙化带重新出现，后遗症期多见于三岁后小孩，遗留骨骼畸形，见于重度佝偻病患儿血生化和骨骼x线改变是诊断佝偻病的金标准
治疗每日给维生素D~IU/日
预防：多户外运动，多晒太阳，早产儿、低出生体重儿、双胎儿，生后一周开始补充维生素DIU
3月后改预防量，足月儿生后2周开始补充维生素DIU/日，至2岁，维生素D缺乏性手足搐搦症，维生素D缺乏血钙下降，而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙继续下降
当总血钙小于1.75~1.88mmol/l，或离子钙浓度小于1mmol/l，即可引起手足搐搦发作，
临床表现主要为惊厥，手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥最常见，
隐匿型：血钙1.75~1.88mmol/l之间，①面神经征②腓反射③陶瑟征（Trousseau征）
典型表现：惊厥最常见，手足抽搐多见于较大婴儿，喉痉挛最严重
治疗先解痉后补钙
营养状况近期看体重，远期看身高
能量供应不足——消瘦；蛋白供应不足——浮肿
营养不良主要病因——喂养不当；疾病诱发最常见消化道疾病
早期表现：体重不增，活动减少，精神差
典型表现：皮下脂肪减少。皮下脂肪层消耗的顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊（先瘦肚子后瘦脸）
项目
轻度
中度
重度
皮下脂肪层厚度
0.8~0.4cm
0.4
消失
轻度2SD，中度2SD~3SD，重度3SD
并发症：缺铁贫（最常见）；维生素A缺乏（结膜干燥，毕脱斑）；感染；自发性低血糖（最严重，多清晨）
中重度患儿热量和营养物质供给由低到高逐渐增加。轻度80~kcal；中度60~80kcal；重度40~60kcal
单纯性肥胖症常见于婴儿期、5~6岁、青春期；有遗传因素
轻度肥胖
超过同性别、同身高均值20%~30%
中度肥胖
超过同性别、同身高均值30%~49%
重度肥胖
超过同性别、同身高均值50%
极重度肥胖
超过同性别、同身高均值60%
BMI=体重（Kg）/身高（m^2）
中重度可辅以药物二甲双胍、奥司利他。顽固极度肥胖可考虑行空肠回肠短路术
足月儿大于等于37周，小于42周
正常出生体重为~g，平均g。0g超低出生体重儿；0~0极低；0~低出生体重儿。
新生儿外形足月儿好
足月儿生后1h可达60~80次/分，后40次/分。生后10~12h排出胎便。24h开始排尿。原始反射：拥抱反射、握持反射、觅食反射、吸吮反射。腰穿L4~L5
病理反射18月以下可呈现双侧Babinski征阳性
生理现象：生理性*疸、马牙、螳螂嘴、乳腺肿大、新生儿红斑
新生儿筛查先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症
新生儿窒息阿普加评分:皮肤、心率、肌张力、足底、呼吸有无反应。8~10分正常，4~7轻度，0~3重度
新生儿缺血缺氧性脑病=围生期窒息病史（Apgar评分）+前囟饱满+昏迷、惊厥
淡漠激惹相交替：兴奋和抑制交替出现
缺血缺氧性脑病临床分度轻度、中度、重度
检查72h内首选颅脑超声；4~7天做CT；确诊MRI检查；判断预后首选脑电图（一周内）
新生儿呼吸窘迫综合征(助理不考)=进行性加重呼吸困难+呼气性呻吟+发绀、三凹征
小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟
确诊首选肺部X线检查：透亮度降低，毛玻璃状、白肺
治疗首选机械通气，持续气道正压通气
病因治疗表面活性物质替代疗法
预防地塞米松促肺成熟
新生儿*疸分生理性*疸和病理性*疸
病理性——出现早、持时长，数值高、退再现
新生儿溶血病（助理不考）最严重并发症：胆红素脑病=*疸+精神症状（嗜睡、反应差、角弓反张）+抽搐，分为警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。早期诊断MIR
输血原则：①同型输血②交叉配血③无其他血可少量输O型血
Rh阴性母生子为Rh阳性，一般在第二胎发病，病情随胎次加重
首选检查血型检查。确诊实验：改良Coombs试验，抗体释放试验、游离抗体试验
新生儿败血症
早发型
时间
生后七天内
感染时间
出生前/出生时
感染途径
母亲垂直传播
病原菌
大肠杆菌
病死率
高
感染→腹胀——中*性肠麻痹；腹泻→腹胀——低钾
最特异症状：肚脐有脓性分泌物
诊断败血症首选血培养；脑脊液；尿液培养
化脑首选脑脊液
新生儿败血症首选青霉素；厌氧菌首选甲硝唑；G+葡萄球菌首选青霉素或一代头孢；
金*色葡萄球菌首选一代头孢苯唑西林；耐药金*色葡萄球菌（MRSA）首选万古霉素；大肠杆菌首选羧苄西林
新生儿坏死性小肠结肠炎（助理不考）：早产儿肠鸣音减弱、呕血、便血
诊断首选X线部分肠壁囊样积气
21-三体综合征
特点：染色体畸变。47，xx（xy）+21
临床表现:a.智能落后（最突出，最严重）
b.特殊面容（双眼裂外上斜）
c.生长发育迟缓
d.多种畸形：先心（最常见）
诊断：智能低下+通贯手/先心/皮肤细腻/眼裂斜=21-三体
染色体核型分析--确诊（唯一方法）
a.标准型最常见（总数多一条）
b.易位型：（14号在D组，21号在G组）
d-g易位xx（xy），-14，+t（14q21q）母亲风险10%，父亲4%
g-g易位，XX(XY)，-21，+t（21q21q）母亲风险%
易位型记忆技巧：D=14qG=21q
XX(XY)-14+t（14q21q）
XX(XY)-21+t（21q21q）
治疗：无
苯丙酮尿症（常染色体隐性遗传）
特点：经典：PAH(苯丙氨酸羟化酶）缺乏
非经典：凡与嘌呤、蝶呤有关的酶
临床表现：a.智力低下（最突出）
皮肤白
鼠尿味（怪臭味）
诊断：智力低下+鼠尿味（怪臭味）/皮肤白/精神行为异常=苯丙酮尿症
筛查：Guthri细菌生长抑制试验（新生儿）
尿三氯化铁试验（儿童）
2,4-二硝基苯肼试验
确诊：血氨基酸分析
鉴别：尿蝶呤分析
※记忆：三年，新股见非碟
治疗：低苯丙氨酸饮
先天性甲状腺减低症
病因及分类：1.散发性（最常见）：甲状腺发育不良
地方性：孕妇缺碘
临床表现：出生3-6个月出现
智力落后
生长发育迟缓
基础代谢率低下（生理功能低下）
新生儿期表现：三超：过期产，巨大儿，生理性*疸延迟
三少：少吃，少哭，少动
五低：体温低，哭声低，血压低，反映低，肌张力低
胎便排除延迟，对外界反映差，腹胀，便秘，脐疝（误诊先天巨结肠），
典型表现（6个月后）：（1）特殊面容和体态：皮肤粗糙，面部粘液水肿，眼睑水肿。身材矮小，躯干长而四肢短小
神经系统症状：智能低下，淡漠
生理功能低下：呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低，肠蠕动慢，腹胀，便秘
※患儿腹胀，便秘有脐疝，但哭声，反映，面容均低下=先天性甲减
患儿腹胀，便秘有脐疝，但哭声，反映，面容均正常=先天性巨结肠
新生儿筛查：2~3天，新生儿干血滴纸片，TSH＞15~20mU/L时，再检测血清T4
治疗：终身服用甲状腺制剂
2.学会观察疗效：
（1）用量适宜时，大便次数正常，食欲好转，腹胀消失，心率正常，智力发育正常
（2）用量不足时，身高增长及骨骼生长迟缓
（3）用量过大是，烦躁，多汗，消瘦，腹痛，腹泻和发热等症状
※智力低下+表情呆板/淡漠/粘液水肿/皮肤粗糙=先天甲减
免疫性疾病
川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）
病理：好发于冠状动脉
主要表现：1.发热，稽留热或弛张热，抗生素无效
2.球结合膜充血无脓性分泌物，
3.草莓舌
4.手足症状：硬性水肿，掌跖红斑
指趾端膜状脱皮
5.皮肤表现：多形性皮斑和猩红热皮疹
6.淋巴结肿大，表面不红，无华农
※多形性红斑-川崎病
环形性红斑-风湿热
心脏表现：冠状动脉损害发生于病程2~4周
心肌梗塞和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死（死亡主要原因）
诊断：B超
※皮肤，黏膜，淋巴结+草莓舌/多形性红斑=川崎病
※原发性肺结核：眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，多发性一过性关节炎等。
治疗：阿司匹林：6~8周，服用到扩张的冠脉正常为止
首选丙球+APC（阿司匹林）（用丙球后9个月内不能打疫苗）
IVIG（丙球）治疗无效，考虑用糖皮质激素
感染性疾病
麻疹
病因：麻疹病*
途径：上呼吸道
临床分期：4期，前驱期（传染性最强）
特征病变：麻疹粘膜斑（Koplik斑）24~48小时出现
典型表现：1潜伏期
2.前驱期（卡他期）Koplik斑
3.出疹期：体温更高（40C~40.5C）
4.恢复期：皮肤脱屑，色素沉着
顺序：耳后-发际-头面，颈-躯干腹部四肢
并发症：脑，喉，心，肺，炎
肺炎（最常见，最严重）
更易感染结核（VitA减少）
被动免疫和主动免疫：一般隔离至出疹后5天。
合并肺炎这延长至出疹后10天。
接触麻疹的易感者应检疫观察3周，并与被动免疫（注射免疫球蛋白，5天内）
风疹（全身情况轻）
临床特征：枕后，耳后，颈后淋巴结肿大
出疹：1~2天
隔离期：出疹后5~7天
幼儿急疹
病因：疱疹病*6型
特征：热退疹出
