导读
银翘散可用于风温、温热、温疫、冬温等，亦可用于皮肤疹*。不论风温发疹还是荨麻疹，均可使用。本方对于由肺失宣降,脾虚肝亢导致的小儿抽动症，亦有疗效。
壹
风温发疹
王某，男，3岁。
初诊：年3月3日。
主诉：患儿昨晚起发热，体温38.6℃，伴咳嗽、喷嚏、流涕，大便干，小便*。
诊查：全身皮肤遍起红疹，舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。
辨证：温邪犯肺，肺气不宣，郁热波及营血，外发成疹。
治法：辛凉解表，宣肺透疹。
以银翘散加减。
处方：银花10克连翘10克薄荷5克豆豉6克牛蒡子10克桔梗5克竹叶6克芦根15克浮萍6克。
随访：服上药两剂后，热退疹消而愈。
〔按〕风温发疹，多因热邪内郁，侵入营血所致。疹小色红高出皮肤，与斑鲜红成片隐于肌内有所不同。本例系风温之邪侵袭肺卫，热蕴肌肤，肺卫失宣，故发热咳嗽喷嚏；表邪不解，热入血络，外发皮肤而见遍体红疹。根据《内经》“风淫于内，治以辛凉”及疹当清透的治疗原则，治以辛凉解表，宣肺透疹。
方用牛蒡子、薄荷、浮萍、桔梗辛凉宣肺透疹，银花、连翘清热解*，豆豉、竹叶以除胸中烦热，配芦根以清热生津，从而使温邪得清，肺气得平，波及营分之热亦除而病告痊愈。
摘自董建华《中国现代名中医医案精华》
贰
抽动症
樊某,男,6岁
-11-16初诊。
主诉:眨眼、歪嘴、扭颈1年。
1年前,患儿无明显诱因出现眨眼、歪嘴、扭颈,伴手不自主抖动、踢腿,医院门诊就诊,诊断为“抽动症”,未给予任何药物治疗。
7天前,患儿上述症状发作频繁,家属遂于本院门诊就诊,现证见:眨眼、歪嘴、扭颈,伴手不自主抖动、踢腿,纳眠可,二便调,舌红,苔薄*,脉数。
查体:咽稍充血,双肺(-),余未见阳性体征。证属风热犯肺,治以疏风清热止痉,选方:银翘散加减。
具体方药如下:银花、连翘、牛蒡子、射干、桔梗、枳壳、辛夷、蝉蜕、僵蚕、前胡各10g,川芎5g,白芍、葛根、木瓜各15g,甘草3g。
4剂,水煎服,日一剂。
-11-20二诊。服上方后,眨眼、歪嘴、扭颈症状减轻。现证见:眨眼、歪嘴、扭颈,手不自主抖动、踢腿,精神紧张时加重,纳差,眠可,二便调,舌脉同前。
处方:初诊处方去川芎,加建曲10g,蒲公英15g。
3剂,水煎服,日一剂。
-12-15三诊。患儿家属自行给予上方20余剂,患儿眨眼、歪嘴、扭颈、手抖及踢腿症状全无。5天前,患儿受凉后出现咳嗽,痰多难咯,偶可咯出*色黏痰,不停的叹气,入睡后消失,喉部发出“咕咕”声,纳眠可,二便调,舌淡红,苔薄*,脉数。
处方:初诊处方加焦栀子10g。4剂,水煎服,日一剂。
-12-29四诊。患儿家属自行给予上方10余剂,患儿偶有叹气,无喉部发出“咕咕”声,咳嗽缓解。现证见:清嗓样咳,偶有叹气,流清涕,伴脐周阵发性腹痛,纳眠可,解稀糊样大便,无黏液及脓血,日2次,小便调,舌尖红,苔白*,脉滑数。
处方:初诊处方去银花,加建曲10g,蒲公英15g。4剂,水煎服,日一剂。
服4剂后,患儿未再来就诊。-08电话随访,患儿家属述近1年7个月,患儿只在精神紧张时出现手抖,余无其他不适。
〔按〕肺失宣降,脾虚肝亢。故在治疗本病时,要肝肺同治,疏散外风,以达到平息内风的目的。选银翘散加减疏散风热,透散表邪，因有风邪犯体，肝阳上亢，故用川芎、辛夷、僵蚕等祛风止痛，白芍平肝抑扬。患者出现眨眼、歪嘴、扭颈等肝风内动的表现，可见肝亢风动。患者出现四肢抽动的症状，可见由患者脾虚肝亢。故以疏散外风,平息内风为原则，方用银花、连翘辛凉透邪清热,辟秽解*;牛蒡子、射干疏散风热,宣肺祛痰,利咽解*;桔梗开宣肺气,利咽；枳壳行气开胸;川芎祛风止痛;辛夷祛风通窍,疏散外邪;白芍柔肝止痛,平抑肝阳;葛根解外邪郁阻、生津;木瓜舒筋活络;蝉蜕僵蚕息风止痉,镇静安神;前胡疏散风热,宣发肺气;甘草调和诸药。
二诊，症状减轻，风邪不盛，肝亢仍存，去川芎，加蒲公英清热泻肝火；患者食欲不佳,加建曲消食化滞,理气化湿。三诊，患者喉部发出“咕咕”声、咯痰、咳嗽、叹气，可见肺失宣肃。初诊处方加栀子清利三焦之湿热,清热解*。四诊:患者无表热,里热仍存,去金银花,加蒲公英清热解*;患者脐周疼痛，可见因年龄小导致脾气不足，运化不畅，气机不利,故加建曲消食化滞,理气化湿。
摘自《刘小凡教授用银翘散加减治疗抽动症医案一则》
叁
荨麻疹
患者，女，28岁。
主因“周身反复起风团２月余”于年12月14日初诊。
患者２月来不明原因周身反复出现蚕豆大小红色风团，倏隐倏现，压之褪色，离手复原，遇热加重，得冷则轻，瘙痒较甚；恶风，大便可，小便微*，舌苔薄*，脉象浮数。
西医诊断：荨麻疹。中医诊断：隐疹（风热束表证）。治以祛风清热、透疹止痒。
方用银翘散原方，方药组成：金银花30ｇ，连翘10ｇ，牛蒡子10ｇ，薄荷10ｇ，竹叶10ｇ，芦根10ｇ，桔梗10ｇ，甘草6ｇ，荆芥穗6ｇ，淡豆豉10ｇ。
７剂，水煎服，每日１剂，分２次服用；嘱免受风邪，勿食辛辣。
年12月20日复诊：发疹减少，疹色变淡，仍有轻微瘙痒感，上方加防风10ｇ、桑叶10ｇ、赤芍10ｇ，继服７剂，终告痊愈。
〔按〕荨麻疹中医称为“隐疹”等，皮损形如麻豆，触之灼热，急发速退，瘙痒明显。若风团色赤，压之褪色，离手复原，遇热加重，得冷则轻，恶风，舌苔薄*，脉浮数，属风热束表证。治疗用银翘散疏风清热，若风团密集成片、瘙痒不止者，可加防风、桑叶、赤芍以加强驱风清热之功。金银花连翘辛凉透邪清热,辟秽解*；薄荷辛凉,疏散风热；荆芥穗祛风解表透疹；豆豉发寒热；桔梗宣肺排脓；芦根竹叶清热生津；甘草调和诸药。二诊，患者症状减轻，但仍有瘙痒感，故加防风祛风清热、桑叶疏散风热、赤芍清热凉血。
摘自张阳《银翘散在皮肤科的临床应用》
结语
在上周的桂枝汤医案中，列举了用桂枝汤治疗荨麻疹的医案。因此，桂枝汤与银翘散两方均可用于治疗荨麻疹，关键在于寒热之区别。本案中，荨麻疹表现为“遇热加重，得冷则轻”，是辨证使用本方之要点。
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排版：乔迎欣，徐怡
医者张林
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